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得了这种病人变丑

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李小姐,年方二十六,肤白貌美,五官精致,是公司里公认的美女,追求者众多。但是,近两年来,李小姐的容貌慢慢发生了变化,不仅皮肤日渐粗糙,嘴唇也变厚了许多,下颌还突出了起来,手脚更是变得肥大。这感觉就像是从精致的芭比娃娃摇身一变,换身成了如花。

张女士今年三十来岁,结婚四五年了,一直未怀孕。在妇产科辗转治疗了一段时间,做了很多检查,也用了一些药物,效果却不大。

王先生,41岁,半年前出现无明显诱因的头晕,同时发现胡须日渐稀疏,声音变细,面色变白,并且伴有勃起功能障碍。一个月前出现左眼视物模糊,症状逐渐加重。

头颅CT和MRI检查结果显示,李小姐、张女士、王先生的颅内鞍区都有一个垂体瘤。

垂体瘤是常见神经系统疾病,多发于青壮年时期。在神经系统肿瘤中,它的发病率仅次于脑胶质瘤和脑膜瘤,为十万分之一。绝大多数的垂体瘤皆为良性,但它对人体的损伤却是恶性的。因为垂体是人体内最复杂的内分泌腺,它所产生的激素不但与身体骨骼和软组织的生长有关,且可影响其他内分泌腺(甲状腺、肾上腺、性腺)的活动。也就是说,垂体瘤会影响患者的生长发育、学习和工作能力、生育功能。

垂体瘤有哪些常见症状?

垂体瘤对内分泌的影响千变万化。根据分泌激素的不同,垂体瘤在不同患者身上可能有不同的症状表现。

1、闭经、溢乳、性欲减退、不育

当成年女性出现闭经、溢乳、不育,男性出现性欲减退、阳痿、乳房发育、溢乳、胡须稀少、生殖器萎缩、不育的症状时,应该考虑是否为泌乳素瘤所致。泌乳素瘤是由垂体泌乳素细胞瘤分泌过量泌乳素所致,其临床症状因性别、年龄、高泌乳素血症持续时间及肿瘤大小的差异而有所不同,多见于20-30岁女性。男性泌乳素瘤相对少见,并且由于症状进展缓慢,不易引起重视,很多人就诊时已为晚期。因此,一旦出现上述症状,除了要检查生殖系统功能,也要警惕垂体是否出了问题。

2、肢端肥大、面容改变

当生长激素分泌过多时会导致体型和内脏器官异常肥大,并伴有相应生理功能异常。在青春期少年表现为巨人症,在成年人则表现为肢端肥大症,可出现颅骨增厚、头颅及面容宽大、颧骨高、下颌突出、牙齿稀疏和咬合不良、手脚粗大、驼背、皮肤粗糙、毛发增多、色素沉着、鼻唇和舌肥大、声带肥厚和音调低粗等表现。

3、满月脸、水牛背

当促肾上腺皮质激素分泌过多及其他肾上腺皮质激素过量分泌时,会导致一系列物质代谢紊乱和病理变化,临床上表现为“库欣综合征”——向心性肥胖,满月脸、水牛背、锁骨上脂肪垫,四肢相对瘦小,毛细血管扩张,皮肤出现紫纹。库欣病是一种耗竭性疾病,可同时伴随各种并发症——高血压、骨质疏松、高血脂、忧郁症等,若不积极治疗,患者在发病后十年之内甚至可能死亡。

4、视力视野损害

约有70%-80%的垂体瘤患者会出现不同程度的视力减退、视野缺损(偏盲)和眼底改变。这是因为肿瘤向前上方生长,压迫了视神经和视交叉。视野缺损并非视物模糊,而是视野可见的范围变窄了。有的患者开车经常出现刮蹭,走路不知道为什么就撞到旁人,这都是视野缺损导致的。

垂体瘤不易早期发现

正是由于得了垂体瘤,不同人可能有不同的症状表现——有的患者表现是肢端肥大,有的是来不了月经,有的是发胖,有的是视力损害……并且,这些症状并非垂体瘤独有,因此,垂体瘤要做到早期发现、早期确诊并不容易。患者往往在基层医院的妇科、男科、皮肤科、眼科、骨科辗转多次,却得不到正确的诊断和治疗,反而贻误了病情。

一般来说,如果出现上述症状并且怀疑是垂体受损所致,可以先去医院做个垂体功能测定。主要包括:1)垂体磁共振,包括动态增强扫描;2)内分泌检测,包括垂体激素六项、甲状腺功能五项。之后便可确定病种,然后根据病种来确定治疗方案。

80%的垂体瘤患者需要手术治疗

垂体瘤的治疗是一个多科室协作的综合治疗过程,涉及内分泌科、神经外科、放疗科、眼科、影像诊断科等,其主要治疗方法是手术,其次是药物和放射治疗。

80%左右的垂体瘤患者需要手术治疗。垂体瘤处在大脑深处,手术起来有一定困难。以前是开颅手术——脑袋打开,皮肤切一个大口子,然后把骨头拿开,手术刀进去把肿瘤切掉,再把骨头盖回去,皮肤缝起来。不过从20世纪90年代开始,技术逐渐更新,目前比较前沿的手术方法是鼻内镜手术——内镜下,经单鼻蝶窦入路来切除垂体瘤。一来,这样手术创伤小,术后痛苦小。二来,内镜视野宽广,有利于全切肿瘤,保护正常垂体组织,术后效果更好。

如果在肿瘤早期就介入治疗,70%-80%垂体瘤患者的垂体功能能够恢复到正常状态;但如果发现的时候肿瘤已经长得很大了,即使手术做的成功,肿瘤切的很干净,患者的激素水平也很难恢复正常。这是因为垂体是神经的一部分,神经的特点就是不能再生。当肿瘤慢慢长大,逐渐“吃”掉垂体,导致其周围神经及功能受损,继而出现内分泌的异常或障碍,这种损伤是不可恢复的。这种情况,术后只能通过药物来尽量调节内分泌。

变丑之后还能变回来吗?

答案是依病种而定。如果是库欣病患者,做完手术之后,完全可能由一个大胖子变成一个大美女;但如果是肢端肥大症患者,手术后身体的软组织会有所改善,但是骨头缩不回去,面容会遗留一些问题。

另外,对于由垂体瘤导致的糖尿病、高血压等疾病,手术切除肿瘤之后,病情能够得到一定改善,但是具体改善到什么程度跟患者垂体功能的受损程度有关。最重要的还是早期发现,越早发现,受损的程度就越低,恢复的几率就越大。

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